25 de enero de 2022 — A nuevo estudio basado en datos de un registro nacional de cáncer en Taiwán encontró evidencia de que detección de cáncer de pulmón puede estar conduciendo a un sobrediagnóstico a nivel poblacional. Tomografía computarizada de baja dosis (LDCT) se ha promocionado en Taiwán entre personas, especialmente mujeres jóvenes, que no tienen antecedentes de tabaquismo. Investigadores de Hospital Brigham y de Mujeres y colaboradores de la Universidad Médica de Taipei han descubierto que en los últimos 15 años ha habido un aumento de 6 veces en los diagnósticos de cáncer en etapa temprana entre las mujeres, pero no ha habido cambios en la incidencia de cáncer de pulmón en etapa tardía o muerte por cáncer de pulmón , lo que sugiere que el cribado conduce a un sobrediagnóstico. Los resultados se publican en JAMA Medicina Interna.
«Las promociones para la detección del cáncer de pulmón en Taiwán presentan imágenes de mujeres jóvenes y un lenguaje dramático que alienta a las personas a ‘evitar la tragedia de la muerte súbita por cáncer de pulmón terminal'», dijo el autor principal. H. Gilbert Welch, MD, MPH, de los Brigham Centro de Cirugía y Salud Pública. “Estas campañas combinan el riesgo de diagnóstico y el riesgo de muerte. Pero lo que encontramos es que, si bien el aumento de las pruebas de detección ha llevado a un mayor diagnóstico en etapa temprana entre las mujeres jóvenes, no ha llevado a una disminución en el cáncer en etapa tardía o la muerte. Esto sugiere que las pruebas de detección no conducen a mejores resultados, sino que conducen a un sobrediagnóstico».
El Grupo de trabajo del servicio preventivo de los Estados Unidos recomienda la prueba de detección de cáncer de pulmón solo para personas que han fumado un promedio de un paquete de cigarrillos por día durante 20 años y tienen entre 50 y 80 años. Pero en otros países, incluido Taiwán, la prueba de detección de cáncer de pulmón para no fumadores se ha vuelto popular, incluso aunque no está cubierto por el programa de seguro médico nacional de Taiwán. La prevalencia de tabaquismo entre las mujeres en Taiwán es baja: la tasa ha sido inferior al 5 por ciento desde 1980. Los hospitales en Taiwán comenzaron a promover los servicios de detección a mediados de la década de 2000, casi al mismo tiempo que aumentaba la cantidad de tomógrafos. Los profesionales de la salud y algunas celebridades han pedido públicamente que el programa de seguro nacional cubra las pruebas de detección.
Welch y sus colegas examinaron datos del Registro Nacional de Cáncer de Taiwán, evaluando las tasas de diagnósticos de cáncer de pulmón en etapa temprana y tardía. Descubrieron que un total de 57.898 mujeres fueron diagnosticadas con cáncer de pulmón, de aproximadamente 12 millones de mujeres en Taiwán. De 2004 a 2018, la incidencia de cáncer de pulmón en etapa temprana (etapas 0-1) aumentó 6 veces, de 2,3 a 14,4 casos por cada 100 000 personas. Pero la incidencia de cáncer de pulmón en etapa tardía (etapas 2 a 4) no cambió. El equipo estimó que entre 7.000 y 12.000 mujeres taiwanesas han sido sobrediagnosticadas con cáncer de pulmón.
La mortalidad por cáncer de pulmón se mantuvo estable, disminuyendo ligeramente de 17 a 16 muertes por cada 100 000 personas. La tasa de supervivencia a cinco años saltó a, un hallazgo que no es sorprendente cuando sobrediagnóstico está en juego, según los investigadores.
“La experiencia taiwanesa destaca los comentarios engañosos que siguen a las pruebas de detección del cáncer”, dijo Welch. “Las tasas de supervivencia siempre aumentan cuando hay sobrediagnóstico porque a las personas se les diagnostica una enfermedad que no está destinada a causar la muerte”.
Welch y los coautores señalan que la limitación principal de su estudio fue que no pudieron medir directamente la detección con LDCT, ya que se paga de su bolsillo y no se factura a un programa de seguro. Pero los datos sobre el número cada vez mayor de escáneres LDCT en los hospitales, la promoción directa al consumidor y el patrón de aumento del diagnóstico en etapa temprana y diagnóstico estable en etapa tardía indican un aumento en la detección.
“Desafortunadamente, esta es una receta para el sobrediagnóstico”, dijo Welch. “Nuestros hallazgos sugieren que la LDCT debe ofrecerse solo a los fumadores empedernidos, no a los grupos de menor riesgo, y solo después de que se hayan sopesado los beneficios frente a los daños, como un diagnóstico falso positivo, hallazgos incidentales, procedimientos de diagnóstico y radiación inducida. cánceres.”
Para más información: www.brighamandwomens.org/
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