En un artículo publicado recientemente en Medicina CLINICA En la revista, los investigadores evaluaron la eficacia de una combinación de respuestas preventivas existentes contra la viruela del simio (Mpox) en los Estados Unidos (EE. UU.) a nivel poblacional.
Estas medidas preventivas fueron una campaña de vacunación contra la viruela con dos dosis de la vacuna JYNNEOS® y la sensibilización de la población de alto riesgo y cambios de comportamiento.
Para ello, realizaron el Estudio Modelo Estructurado por Riesgo de Expuestos, Asintomáticos, Recuperados y Vacunados (SEIARV).
Estancia: El impacto de la vacunación y la concientización de los grupos de riesgo sobre la epidemia de viruela en los Estados Unidos, 2022-2023: un estudio de modelado.. Crédito de la imagen: MargJohnsonVA/Shutterstock.com
fondo
Estados Unidos experimentó una epidemia de viruela en 2022-2023 que causó más de 30.000 casos y 32 muertes. Posteriormente, la Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU. (FDA) aumentó el acceso a la vacuna JYNNEOS®, especialmente para grupos en riesgo, en varias jurisdicciones.
Como resultado, en enero de 2023, la cobertura entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y hombres homosexuales bisexuales (GBMSM) en los Estados Unidos había alcanzado aproximadamente el 37% y el 23% para la primera y segunda dosis, respectivamente.
Según encuestas de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos, los hombres que tienen sexo con hombres también han adoptado conductas protectoras.
Redujeron el número de parejas sexuales y el número de encuentros sexuales únicos después de enterarse del brote, es decir, se volvieron conscientes de la necesidad de prevenir la transmisión de la viruela.
Sin embargo, faltan datos sobre cómo estas dos intervenciones previenen la transmisión de la viruela. Una estimación justa de la eficacia combinada de estas dos intervenciones en Estados Unidos podría guiar las estrategias de preparación para futuras epidemias de viruela. Además, estos datos pueden ser relevantes para otras enfermedades infecciosas reemergentes.
Sobre el estudio
En el estudio actual, los investigadores construyeron primero un modelo SEIARV determinista que separaba las subpoblaciones de alto y bajo riesgo en los Estados Unidos en 11 divisiones según el estado de vacunación y la historia natural de la infección por viruela.
En particular, el grupo en riesgo estaba formado por HSH ≥13 que corrían riesgo de contraer viruela a través de conductas sexuales riesgosas, como tener múltiples parejas sexuales.
Los estudios experimentales publicados han ayudado a estimar parámetros típicos de la historia natural de la infección por viruela y estudios de casos y controles a gran escala sobre la eficacia en el mundo real de la vacuna JYNNEOS®.
El primer día de la simulación del modelo fue el 10 de mayo de 2022, y los informes de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. ayudaron a extrapolar los casos diarios de ántrax en Estados Unidos.
Algunas de las suposiciones clave del modelo fueron que la transmisión presintomática de la viruela ocurrió cuatro días antes de que aparecieran los síntomas y luego disminuyeron, los pacientes sintomáticos eran más infecciosos que los pacientes asintomáticos y hubo un período de inducción de 14 días después de ambas dosis, la primera y la segunda del medicamento. . vacunación.
A continuación, los investigadores aplicaron el método de mínimos cuadrados para estimar el tamaño real de la población del grupo de riesgo, los coeficientes de transmisión y el número de personas en las cabañas que eran o podrían haber sido contagiosas de viruela durante una epidemia real de viruela humana en los Estados Unidos. El modelo con el error cuadrático medio (MSE) más pequeño fue el mejor modelo.
Ha habido una falta de datos con respecto a la proporción exacta de HSH de alto riesgo entre los receptores de la vacuna JYNNEOS® en los Estados Unidos.
Para abordar esto, los investigadores distribuyeron la tasa de administración diaria de la vacuna para la primera y segunda dosis 2:1 entre los grupos de alto y bajo riesgo, asumiendo que todas las vacunas eran para profilaxis previa a la exposición.
Otro supuesto crítico del modelo fue que el 50% del grupo de alto riesgo redujo sus conductas sexuales de riesgo anteriores en un 50% desde el 22 de mayo de 2022.
El resultado primario del estudio fue el porcentaje de prevención del total de casos notificados y la infección acumulada por viruela (sintomática + asintomática) en comparación con el escenario de control (sin intervenciones).
El equipo también realizó análisis de sensibilidad de una y tres vías en diferentes parámetros del estudio, por ejemplo, la proporción de casos de viruela y casos asintomáticos notificados en los Estados Unidos, la eficacia de la vacuna JYNNEOS® y una combinación de estos para determinar su impacto en las tasas de prevención. .
resultados
Según el mejor modelo de simulación, la proporción efectiva de los grupos de población de alto y bajo riesgo fue del 4% (n = 114.931) y el 96% (n = 2.758.352) de la población total en riesgo, respectivamente.
Los casos de viruela notificados diariamente alcanzaron su punto máximo el 6 de agosto de 2022, cuando el número de casos notificados llegó a 505; Sin embargo, a finales de año disminuyó significativamente.
El número de casos de todo tipo estimado por el modelo del 22 de mayo al 22 de diciembre de 2022 fue de 29.559 (±5%), similar al número de casos de viruela vacuna realmente reportados a los CDC (29.918), y de estos, el 71,8% fueron Casos elevados. – Grupo de riesgo.
Por sí solas, la vacunación con dos dosis y la extensión a los grupos de riesgo podrían prevenir el 21,2% y el 15,4% de los casos de viruela o infecciones notificadas (asintomáticas + asintomáticas) para finales de 2022, en comparación con el escenario opuesto.
Sin embargo, juntos previnieron el 64% de los casos e infecciones reportados, lo que implica que funcionaron notablemente bien y casi lograron controlar la epidemia de viruela en los Estados Unidos. El análisis de sensibilidad también confirmó estos resultados.
Conclusiones
La vacuna JYNNEOS® mpox fue altamente efectiva tanto a nivel individual como poblacional, es decir, previno la infección por viruela y redujo los síntomas, la gravedad e incluso la transmisión/propagación de la enfermedad.
Combinado con cambios en el comportamiento sexual riesgoso de los grupos de alto riesgo, se ha vuelto más eficaz para prevenir la propagación de la viruela.
Este estudio de modelado sugirió que la vacunación y la educación contra la viruela en grupos de alto riesgo en los Estados Unidos tuvieron un efecto sinérgico (protector) contra la viruela.
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