El acné vulgar afecta aproximadamente al 12-22% de las mujeres en los Estados Unidos. En la Conferencia Anual de Dermatología de Otoño de 2023 de la Sociedad de Asistentes Médicos de Dermatología (SDPA), la Dra. Alison Arthur, dermatóloga certificada que ejerce en el Centro de Dermatología Sand Lake en Florida, presentó una sesión sobre el amor y las mujeres adultas jóvenes.1
Arthur destacó la importancia de comprender las causas subyacentes del acné, especialmente cuando se trata de tomar decisiones sobre el tratamiento.
Causando acné
Arthur comenzó su sesión ahondando en las causas subyacentes del acné. Se preguntó si la palabra «acné» podría ser un nombre inapropiado, sugiriendo que todo el acné es causado por causas hormonales y puede verse como una manifestación de hipersensibilidad de los órganos terminales.
Diagnóstico diferencial
Cuando se trata de pacientes con acné, es fundamental considerar el diagnóstico diferencial, afirmó Arthur. Estos pueden incluir rosácea, dermatitis perioral, acné cosmético y acné medicamentoso, que pueden ser causados por sustancias como la testosterona, la prednisona, la progestina o el litio.
Evaluación comprensiva
Comprender la historia del paciente es crucial para diagnosticar y tratar el acné de forma eficaz, afirmó Arthur. Ella recomienda una evaluación integral que incluya tratamientos pasados y actuales, historial médico, historial menstrual, historial de tabaquismo y una revisión de sistemas que incluyan problemas como el hirsutismo y la alopecia.
Síndrome de ovario poliquístico (SOP)
El síndrome de ovario poliquístico (SOP) suele asociarse con acné, con manifestaciones cutáneas como seborrea, acantosis nigricans y alopecia. El síndrome de ovario poliquístico se asocia con resistencia a la insulina (40%), diabetes (10%), obesidad (40%), hígado graso y apnea obstructiva del sueño. Todos estos son factores clave en el historial médico de un paciente que pueden contribuir a la decisión de tratamiento.
Identificar trastornos hormonales.
Arthur destacó la importancia de reconocer los trastornos hormonales en las mujeres con acné, especialmente si presentan signos como hirsutismo, acantosis y tienen menos de 8 ciclos menstruales por año. Dijo que el acné puede ser rebelde y difícil de tratar, lo que hace que un diagnóstico correcto sea aún más importante.
Opciones de tratamiento
El tratamiento del acné requiere un enfoque multifacético. Arthur exploró diferentes opciones de tratamiento:
Tratamientos hormonales
Se deben considerar tratamientos hormonales en casos de deficiencia de andrógenos, acné generalizado en la línea de la mandíbula y cuando el acné resulta resistente a los tratamientos convencionales, dijo Arthur. Se recomienda hablar sobre planificación familiar antes de iniciar el tratamiento.
Consideraciones para los anticonceptivos orales combinados (AOC)
Antes de comenzar a tomar una píldora anticonceptiva oral combinada, los proveedores de atención médica deben considerar factores como controlar la presión arterial, detectar factores de riesgo tromboembólicos (incluidos antecedentes familiares de coágulos), edad, tabaquismo, obesidad, malignidad y traumatismos, inmovilidad) y un Examen completo de leucemia. Arthur notó hipoandrogenicidad y evaluó contraindicaciones. Las pacientes pueden experimentar eventos adversos, incluido melasma, cuando usan anticonceptivos orales combinados.
Dispositivos intrauterinos (DIU) hormonales y espironolactona
Arthur explicó que el DIU hormonal y la espironolactona pueden mejorar el acné vulgar y reducir la producción de sebo. Sin embargo, es necesario controlar los niveles de potasio. Además, es importante evitar el uso de espironolactona en pacientes masculinos, ya que puede provocar ginecomastia. La dosis de una vez al día puede mejorar el cumplimiento, pero pueden pasar más de 3 meses antes de que se observe una mejora en el acné.
Terapias integrativas
Arthur también enfatizó el papel de las terapias integrativas, incluidos los cambios en la dieta y los tratamientos con luz/láser. Destacó un estudio italiano que vinculaba el bajo consumo de verduras, frutas y pescado con el acné. Se recomienda centrarse en una dieta de bajo índice glucémico, ya que las dietas de alto índice glucémico pueden aumentar la insulina y el IGF-1, exacerbando la patogénesis del acné.
Arthur sugiere educar a los pacientes sobre que ciertos alimentos pueden causar un aumento en el nivel de azúcar en la sangre, lo que lleva a una mayor producción de petróleo. Los productos lácteos, especialmente la leche, pueden aumentar los niveles de insulina y de IGF-1. Se debe preguntar a los pacientes sobre los suplementos de proteína de suero, ya que algunas personas han desarrollado acné severo después de usar estos suplementos en el culturismo.
Además, el té de menta, conocido por sus propiedades antiandrogénicas, se puede consumir con moderación. Aunque un estudio sugirió niveles más bajos de andrógenos, no se ha establecido su seguridad durante el embarazo o la lactancia, y las pacientes no deben consumir más de dos tazas por día sin miel añadida.
Terapia de luz y láser.
La terapia con luz azul puede matar eficazmente C. amor joven Bacterias y sirven como tratamiento coadyuvante para el acné inflamatorio. Se ha descubierto que dos tipos de láseres, Accure y AviClear, son seguros para todo tipo de piel y se han informado resultados duraderos, dijo Arthur. El objetivo es apuntar y reducir las glándulas sebáceas. Sin embargo, se deben considerar las preocupaciones a largo plazo sobre la piel seca.
Manejo del acné durante el embarazo
Arthur también abordó los desafíos de controlar el acné durante el embarazo. Dijo que hay datos limitados sobre la seguridad de los retinoides tópicos durante el embarazo y que el uso de espironolactona plantea un riesgo de feminización del feto masculino. El uso de antibióticos isotretinoína, tazaroteno y tetraciclina está contraindicado durante el embarazo.
Sin embargo, los tópicos como la clindamicina (con loción de peróxido de benzoilo), el ácido azelaico, el ácido salicílico (en concentraciones inferiores al 2% y aplicado en áreas limitadas por un tiempo limitado), el ácido glicólico y el peróxido de benzoilo se pueden usar de manera segura durante el embarazo. Los antibióticos orales como amoxicilina, cefadroxilo y cefalexina (para uso a corto plazo) también son opciones viables.
En general, si un tratamiento es seguro durante el embarazo, también lo es durante la lactancia, afirma Arthur.
referencia
- Arturo A. Acné en mujeres adultas. Presentado en: Conferencia Anual de Dermatología de Otoño de 2023: 26 al 29 de octubre de 2023; Nashville, Tennessee.
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