En comparación con los pacientes que ayunaron, aquellos que no lo hicieron informaron de una mejor experiencia general sin comprometer la seguridad.
LONG BEACH, CA – La práctica de larga data de pedir a los pacientes que ayunen antes del cateterismo cardíaco está siendo cuestionada una vez más, esta vez por un estudio que muestra menos fatiga y hambre y ningún problema de seguridad en los pacientes a los que se les permite tomar una gran ingesta oral antes del cateterismo urgente. U opcional. .
Si bien el ayuno previo al procedimiento sigue siendo una rutina para los pacientes sometidos a cateterismo (aunque no hay pruebas sólidas que respalden esta práctica), se están acumulando datos que sugieren que es una práctica obsoleta e innecesaria.
El nuevo estudio, conocido como CALORI, añade… Ciao ahoraque no encontró diferencias en las tasas de neumonía por aspiración, náuseas y vómitos, o nefropatía inducida por contraste entre aquellos asignados al azar a ninguna administración oral (NPO) o administración oral sin restricciones antes del cateterismo cardíaco. Recientemente, un Estudio de centro único de Indiana Lo que permitió a los pacientes comer libremente de un menú saludable para el corazón (literalmente hasta el momento en que ingresaron al laboratorio de cateterismo) tampoco mostró ningún daño, con sugerencias de mayor satisfacción del paciente debido a la reducción del hambre y la sed antes y después del procedimiento.
Brian K dijo: Mitchell, MD, MPH (Virginia Commonwealth University, Richmond, VA), quien presentó los resultados de CALORI aquí en una sesión de prueba tardía en SCAI 2024, dice que este problema no siempre es sencillo para los pacientes.
“No sólo puede tener efectos negativos sobre la salud, sino que hay muchos datos buenos que sugieren que puede haber efectos negativos asociados con el ayuno prolongado en grupos específicos, incluidos los adultos mayores y los pacientes con diabetes”, dijo a TCTMD. «Lo único que realmente queríamos hacer aquí era no tener una fecha límite». añadió Mitchell.
Todos los participantes del estudio eran pacientes hospitalizados, pero se les permitía comer (según cualquier menú aprobado por su médico) hasta que fueran trasladados al laboratorio de cateterismo. “Creo que esto aumenta la posibilidad de generalizar este estudio a pacientes ambulatorios”, explicó. «Esperamos que escuchen las instrucciones del procedimiento, pero no lo sabemos, y quién sabe qué dieta están siguiendo».
De hecho, tras la presentación, el panelista J. Dawn Abbott, MD (Universidad de Brown, Providence, Rhode Island), señala que los pacientes más enfermos, como aquellos con infarto hemicárdico y shock cardiogénico, se someten rutinariamente a procedimientos de cateterismo con poca o ninguna información sobre la última vez que comieron.
el Documento de Mejores Prácticas SCAI 2021 Todavía recomienda un período de ayuno de 6 horas para alimentos sólidos y 2 horas para líquidos, pero Abbott, quien fue la primera autora de ese documento, dijo que podría estar abierta a una posición más liberal.
El miembro del panel, Ian C. Gilchrist, MD (Penn State Health Milton S. Hershey Medical Center, Hershey, Pensilvania), señaló que las reglas de ayuno terminan costando dinero a los sistemas de salud a largo plazo. “Si cancelas un caso porque alguien almorzó un hot dog y no tomó suficiente tiempo [so they have to] «Pasar una noche representa un costo enorme para el hospital sin ningún beneficio claro», dijo.
El desove gana por no ayunar.
El ensayo CALORI, unicéntrico, inscribió a 198 pacientes hospitalizados (35 % mujeres; 47 % negros; edad media de aproximadamente 61 años) durante un período de 8 meses en 2023, que fueron asignados aleatoriamente a recibir nada oral después de la medianoche antes del procedimiento (n = 94) o protocolo sin ayuno (n = 104). Se excluyeron los pacientes con alto riesgo de aspiración y aquellos sometidos a intervenciones complejas. Más del 60% de los pacientes de ambos grupos se sometieron a un cateterismo cardíaco izquierdo. La cohorte en su conjunto tuvo una alta carga de morbilidad. La enfermedad renal crónica (ERC) estuvo presente en más del 50% y la diabetes en más del 45% en ambos grupos, y aproximadamente el 50% de todos los pacientes tenían enfermedad de las arterias coronarias.
La ICP se realizó en el 21,7% del grupo en ayunas y en el 27,7% del grupo sin ayuno. El tiempo promedio desde la última ingesta de líquido o alimento hasta el inicio del procedimiento fue de 970 minutos en el grupo en ayunas y 148 minutos en el grupo sin ayuno, y Mitchell señaló que el tiempo en el grupo sin ayuno fue en realidad más largo que esperado. Se utilizaron alfentanilo y midazolam en más del 80% de los pacientes de ambos grupos para sedación consciente o intermedia.
Antes y después del procedimiento, se pidió a los pacientes que calificaran cuatro variables de bienestar en una escala de 0 a 5, siendo 5 extremadamente molesto por la variable: hambre, fatiga, ansiedad y náuseas. En comparación con los pacientes en ayunas, aquellos a los que no se les exigió ayunar tuvieron mejores puntuaciones compuestas antes del procedimiento para el criterio de valoración principal, una combinación de hambre y fatiga (2,4 frente a 6,0; s <0,001). Las puntuaciones de las mediciones previas individuales para las cuatro variables también mejoraron en el grupo sin ayuno en comparación con el grupo con ayuno.
Un paciente en cada brazo experimentó vómitos periprocedimiento. No hubo casos de aspiración o necesidad de intubación, ni diferencias en la función renal postoperatoria o en las puntuaciones de glucosa en sangre.
Las puntuaciones de satisfacción del paciente posoperatorio fueron similares entre los grupos con respecto al sitio de acceso u otro dolor, la calidad del sueño y las náuseas, pero la puntuación de satisfacción general, incluido el bienestar y la experiencia, fue mejor en el grupo sin ayuno que en el grupo sin ayuno. 0,3 frente a 1,0; s <0,001).
Llamado al cambio
A pesar de la acumulación de datos, Mitchell dijo que es frustrante que las políticas varíen de una organización a otra, y algunas permiten a los pacientes tomar un refrigerio mientras que otras se quedan con la organización sin fines de lucro probada y verdadera.
Para TCTMD, dijo que el cambio probablemente vendría del trabajo conjunto de cardiología y anestesiología, tal vez basándose en una declaración de consenso para identificar el subconjunto de pacientes programados para cateterismo cardíaco apropiado para una estrategia de administración oral más liberal.
“En algunas instituciones [anesthesia] «Ellos son los guardianes, por eso nos gusta trabajar con ellos y queremos que se sientan cómodos con ello», añadió Mitchell.
Hablando con TCTMD, Abbott dijo que es necesario crear más conciencia sobre las desventajas del ayuno de los pacientes.
«Todavía hay muchas instituciones que ayunan durante la noche, lo que significa 12 o 18 horas de ayuno para el paciente», dijo. “En nuestro laboratorio, hicimos un ayuno más corto el año pasado en coordinación con nuestro departamento de anestesiología. Ahora que los laboratorios de cateterismo ya no son solo para procedimientos coronarios, hay que tener en cuenta que si hay pautas diferentes para pacientes esqueléticos o para pacientes a los que se les coloca un stent. Carótida o pacientes que obtienen [endovascular abdominal aortic aneurysm repair]Puede resultar muy complejo para el evaluador y se producirán errores.
“Por eso la coherencia es importante”, enfatizó Abbott. «Encontrar este tipo de estrategia transversal que funcione para la mayoría de los pacientes en el laboratorio, independientemente del tipo de procedimiento, fue la razón por la que nos asociamos con anestesiología».
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