El Dr. Ryuki Chatani de Kurashiki, Japón, compartió sus hallazgos sobre las características clínicas y el resultado a largo plazo del tromboembolismo venoso (TEV) relacionado con el cáncer en el Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de 2023 en Ámsterdam. El Dr. Chatani comparó a los pacientes que recibieron warfarina con aquellos que recibieron anticoagulantes orales directos (ACOD) más nuevos y descubrió que los anticoagulantes orales directos (ACOD) tuvieron efectos positivos en los resultados de los pacientes en varias medidas. Estas conclusiones respaldan el uso de ACOD en pacientes con TEV y cáncer, un grupo de pacientes para los cuales el uso de ACOD aún no está aprobado.
El TEV es una afección que ocurre cuando se forma un coágulo de sangre en la vena de un individuo e incluye tanto la trombosis venosa profunda (TVP) como la embolia pulmonar (EP). La warfarina, un antagonista de la vitamina K (AVK), era anteriormente la base del tratamiento para el TEV. Sin embargo, los ACOD han ganado popularidad en los últimos 10 años debido al menor riesgo de hemorragia asociado con ellos y a la facilidad de tomarlos en forma de píldoras orales.
Un líder de opinión clave en la Unión Europea (KOL) señaló: “[Warfarin] Fue popular durante mucho tiempo, pero ahora ha desaparecido por completo. Sólo utilizamos warfarina en pacientes con insuficiencia renal. Pero en el 99,99% de los casos utilizamos anticoagulantes orales, los anticoagulantes orales más nuevos.
Los ACOD representan un avance importante sobre la warfarina porque tienen propiedades farmacocinéticas predecibles y no requieren control sanguíneo de rutina ni ajuste de dosis. Además, los ACOD tienen menos interacciones medicamentosas, no tienen efectos nutricionales importantes y se ha demostrado que son superiores a otras terapias para el TEV, incluida la warfarina, en términos de eficacia y seguridad. Aunque los pacientes con TEV y cáncer pueden utilizar heparina de bajo peso molecular (HBPM), este fármaco subcutáneo es muy incómodo para los pacientes y se asocia con trombocitopenia y hemorragia. Por lo tanto, los KOL de GlobalData indican que el tromboembolismo venoso relacionado con el cáncer representa una importante necesidad insatisfecha en el campo del tratamiento, ya que se dice que el riesgo de tromboembolismo venoso en pacientes con cáncer es nueve veces mayor que en la población general y está aumentando constantemente. Es posible que los DOAC no estén aprobados para su uso en pacientes con cáncer de TEV, pero los KOL de GlobalData indican que estos medicamentos se están volviendo populares como tratamiento, debido a los resultados prometedores de ensayos clínicos recientes que respaldan la seguridad del uso de DOAC en esta población de pacientes. Los hallazgos del estudio del Dr. Chatani refuerzan estas afirmaciones.
El Dr. Chatani y los investigadores extrajeron datos del registro de conducción con TEV y examinaron 29 centros entre 2010 y 2014 en lo que llamaron la “era de la warfarina” (Registro-1) en comparación con 31 centros entre 2015 y 2020 en la “era DOAC” ( Registro-2). En el Registro 1 se utilizaron ACOD en el 3% de los pacientes (n = 20) y warfarina en el 83% de los pacientes (n = 576), recibiendo el 14% restante otro tipo de medicación. Comparativamente, en el Registro 2, la tasa de prescripción de DOAC aumentó al 80 % (N = 1199), mientras que las prescripciones de warfarina disminuyeron al 11 % (N = 164). Chatani y sus colegas observaron que el período de hospitalización y el tiempo medio de hospitalización disminuyeron del 82 % al 66 % y de 16 días a 14,5 días entre el grupo de la era de la warfarina y el grupo de la era de los DOAC. Además, observaron que la frecuencia de tromboembolismo venoso disminuyó moderadamente, la tasa de hemorragia grave disminuyó ligeramente y no hubo diferencias significativas en la tasa de hemorragia gastrointestinal. Así, las hospitalizaciones fueron menos frecuentes y más cortas entre los pacientes con TEV que recibían ACOD en comparación con los de warfarina, así como una menor frecuencia de TEV y casos de hemorragia grave.
Estos resultados refuerzan los resultados de ensayos clínicos anteriores que respaldan el uso de ACOD en pacientes con TEV y cáncer. Los cuatro ACOD, Eliquis (apixaban), Xarelto (rivaroxaban), Pradaxa (dabigatran) y Savaysa/Lixiana (edoxaban), tienen patentes que expirarán, o ya están empezando a expirar, en los próximos años. Con la entrada en el mercado de alternativas genéricas económicas, los pacientes con cáncer de TEV recibirán tratamientos asequibles, seguros y eficaces que pueden ayudar a controlar su afección.
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