Los departamentos de emergencia (SU) son entornos críticos para el tratamiento del trastorno por consumo de opioides, pero pocos médicos de emergencia inician tratamientos como la administración de buprenorfina, un medicamento conocido por activar los receptores de opioides en el cerebro y ayudar a los pacientes a controlar y tratar la adicción a los opioides de manera segura. Sin embargo, es más probable que los médicos del departamento de emergencias comiencen a recetar buprenorfina si ven que sus colegas la recetan, según un nuevo estudio de la Universidad de Yale.
los resultados, Fue publicado el 10 de noviembre en JAMA Network Open.destacando estrategias para mejorar el tratamiento del abuso de opioides en los departamentos de emergencia.
La crisis de los opioides afecta a alrededor de 2 millones de personas sólo en los Estados Unidos y, a medida que las tasas de sobredosis han aumentado con el tiempo, las visitas a los departamentos de emergencia relacionadas con los opioides también han aumentado. Por este motivo, los departamentos de urgencias se consideran cada vez más lugares importantes para el tratamiento del trastorno por consumo de opioides.
La buprenorfina es un tratamiento eficaz para el consumo de opioides y puede aliviar los síntomas de abstinencia de opioides como la heroína y el fentanilo, ayudar a mantener a los pacientes en tratamiento con opioides, reducir los antojos de opioides y reducir las muertes por sobredosis. Sin embargo, investigaciones anteriores han encontrado que muchos médicos del servicio de urgencias no se sienten cómodos iniciando tratamientos como la buprenorfina, citando razones como la falta de capacitación, la dificultad para identificar a los pacientes para el tratamiento, otras prioridades del servicio de urgencias y el estigma.
En 2019, investigadores de la Universidad de Yale Prueba iniciada Objetivo: comprender si una herramienta de apoyo a las decisiones clínicas integrada en el historial médico electrónico de un proveedor de atención médica puede mejorar el inicio del tratamiento con buprenorfina en los departamentos de emergencia. Un resultado del ensayo fue que el número de médicos que recetaron buprenorfina aumentó durante el período del estudio.
«Queríamos saber qué factores llevaron a esto», dijo. Andrés Loza, profesor y miembro de informática clínica en la Facultad de Medicina de la Universidad de Yale y autor principal del nuevo estudio. «Existe un viejo dicho en medicina: Ver uno, hacer uno, enseñar uno. Queríamos investigar si ver a un colega recetar buprenorfina contribuye a la probabilidad de que un individuo se la recete por sí mismo».
Para el nuevo estudio, los investigadores utilizaron datos de un ensayo de buprenorfina iniciado en el departamento de emergencias para tratar el trastorno por consumo de opioides, que tuvo lugar entre noviembre de 2019 y mayo de 2021 e incluyó 18 grupos de disfunción eréctil en cinco sistemas de atención médica. Durante el ensayo, 4.257 visitas de pacientes al departamento de emergencias cumplieron con los criterios de trastorno por consumo de opioides, y los pacientes fueron atendidos por un total de 1.026 médicos.
Los investigadores encontraron que cuanto más veía un médico a otra persona comenzar el tratamiento con buprenorfina, más probabilidades había de que comenzara el tratamiento ellos mismos. Específicamente, si una persona vio a alguien comenzar el tratamiento con buprenorfina una vez, tenía 1,3 veces más probabilidades de que se la recetaran más tarde que alguien que no observó a un colega comenzar el tratamiento. Aquellos que vieron el tratamiento iniciado cinco veces tenían 2,7 veces más probabilidades de recetar buprenorfina posteriormente, y aquellos que vieron 10 inicios de tratamiento tenían 3,6 veces más probabilidades de prescribirla.
“Cuanto más lo veas, más probabilidades tendrás de hacerlo tú mismo”, dijo Loza.
El estudio también encontró evidencia de que los roles clínicos de los individuos y la cultura del DE desempeñaron papeles importantes en la dependencia de buprenorfina. Por ejemplo, los colegas médicos y las enfermeras practicantes tenían más probabilidades que los médicos tratantes de adoptar la terapia con buprenorfina. Los médicos de algunos sistemas de salud tenían más probabilidades de iniciar el tratamiento que los médicos de otros sistemas de salud.
“El sistema de salud donde trabajaba el médico tuvo el mayor impacto en la tasa de adopción de buprenorfina, lo que realmente demuestra que el lugar donde trabajas tiene un gran impacto”, dijo Loza. «A esto le sigue el rol clínico, que puede indicar cómo están estructurados los departamentos de emergencia o las barreras para la capacitación».
Una barrera potencial que puede haber afectado la adopción de buprenorfina es lo que se conoce como Exención. para explicar.
«Ahora estamos en la era posterior a la exención, pero todavía tenemos obstáculos», dijo. Ted Melnick, profesor asociado de medicina de emergencia en la Facultad de Medicina de la Universidad de Yale y coautor del estudio. «Dada la urgente necesidad de abordar la crisis de opioides, eliminar estos obstáculos sigue siendo una prioridad».
Con base en los hallazgos del estudio, los investigadores dijeron que abordar las barreras para iniciar el tratamiento con buprenorfina podría ocurrir en todos los niveles, ya sea de arriba hacia abajo, donde los sistemas de atención médica y los líderes de los servicios de urgencias pueden centrarse en las limitaciones culturales y estructurales para la adopción, o de abajo hacia arriba. donde los sistemas de salud y los líderes de los servicios de urgencias puedan centrarse en las limitaciones culturales y estructurales a la adopción, donde los médicos individuales puedan predicar con el ejemplo, influyendo en sus colegas mientras lo hacen.
Cuando se trata de esto último, los departamentos de emergencia deben encontrar maneras de resaltar, celebrar, reconocer y empoderar a los médicos que adoptan y popularizan la práctica de tratar el trastorno por consumo de opioides, dijo Melnyk.
«Estamos en una encrucijada crítica entre el sistema de atención médica y las personas con trastorno por consumo de opioides», dijo Loza. «Los departamentos de emergencia son donde podemos abordar la brecha en la atención para el tratamiento». «El impacto potencial de esto es amplio porque el departamento de emergencias es un lugar donde se puede cambiar drásticamente el rumbo de una persona».
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