La alta incidencia de infección del torrente sanguíneo por C. glabrata en pacientes diabéticos indica una posible resistencia al fluconazol

En un estudio reciente publicado en la revista El Real Colegio de Médicos de EdimburgoLos investigadores analizaron los datos recopilados durante diez años para comprender las características clínicas, la epidemiología, los resultados y el manejo del torrente sanguíneo. cándida Infecciones en pacientes diabéticos.

estancia: Epidemiología, manejo y evolución de la candidiasis en pacientes diabéticos. Crédito de la imagen: Kateryna Kon/Shutterstock

antecedentes

tipos de levadura cándida Es la principal causa de infección por hongos en los hospitales. Para pacientes inmunocomprometidos, Candida también puede causar la muerte. Las especies causantes de candida comunes son C. albicansY el C parálisisY el C. glabrataY el C. kruseiY el c tropical. Si bien algunos tipos pueden tratarse con fluconazol, otros, como C. glabrata se hizo resistente y C. krusei inherentemente resistente. Además, aunque las equinocandinas como la micafungina, la anidulafungina y la caspofungina son eficaces contra la mayoría de cándida especies, no se puede administrar por vía oral.

Los pacientes con diabetes son particularmente susceptibles a la candidiasis debido al aumento de los tratamientos con antibióticos y la alteración del tejido causada por una lesión neurológica. Además, la hiperglucemia reduce la función de los neutrófilos que normalmente matan las células de levadura. Debido a que los pacientes con diabetes tienen una mayor susceptibilidad a la candidiasis, es importante comprender la epidemiología, los resultados y los tratamientos de la diabetes. cándida infecciones

sobre estudiar

En este estudio, los investigadores realizaron un análisis retrospectivo de 10 años de datos que consisten en casos documentados de flujo sanguíneo cándida infecciones Además de la información sobre la identidad de las especies de levadura y la sensibilidad a los antimicóticos, los datos analizados también incluyeron información demográfica del paciente, condiciones de salud como diabetes y cáncer, prescripciones y usos previos de antimicóticos, edad, inestabilidad hemodinámica, ecocardiogramas, resultados oftalmoscópicos e información sobre el centro. Catéter intravenoso.

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La Confederación Europea de Micología Médica (ECMM) también ha propuesto un sistema de puntuación para evaluar la calidad de la gestión clínica. Este sistema asigna puntajes basados ​​en criterios tales como volumen de hemocultivo, identificación de especies de levadura, prueba de cultivos de levadura para resistencia antifúngica, tratamiento con equinocandinas, oftalmoscopía, ecocardiografía, tiempo necesario para retirar los catéteres venosos centrales si están presentes, y muchos más. Estos criterios se utilizaron para asignar puntajes a los pacientes que fallecieron con medicación antimicótica.

consecuencias

Los resultados reportaron 200 casos de candidiasis, de los cuales el 32% (64) eran diabéticos. un total de 204 cándida Se obtuvieron aislamientos de 200 casos, con cuatro pacientes infectados simultáneamente con dos casos cándida Océano. De estos, un número C. albicans Los aislamientos más altos (86), seguidos de C. glabrata (67) y C parálisis (32).

En comparación con los pacientes con candidiasis no diabéticos, los pacientes diabéticos tenían menos cándida Las infecciones eran más jóvenes (edad promedio de 58,7 frente a 65,5) y menos propensas a desarrollar cáncer. Además, los pacientes con candidiasis diabética tienen una mayor posibilidad de infección C. glabrata de infecciones C. albicans Aunque la diferencia en comparación con los pacientes no diabéticos no fue significativa.

Si bien los tratamientos no difirieron entre los pacientes diabéticos y no diabéticos, quienes fueron tratados con fluconazol o equinocandina, las tasas de supervivencia a los 30 y 90 días de los pacientes diabéticos fueron significativamente más altas que las de los pacientes no diabéticos (82,8 % en comparación). al 64,4%). Además, las puntuaciones ECMM indicaron que el manejo clínico de cándida Las infecciones en pacientes diabéticos y no diabéticos fueron similares.

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Los autores creen que, según los resultados del estudio actual y de otros estudios, la mayor frecuencia de C. glabrata La infección en pacientes con diabetes podría indicar presión selectiva resultante del uso de fluconazol y otros azoles. Los diabéticos a menudo se tratan con azoles para otras infecciones fúngicas, como vaginitis e infecciones del tracto urinario, con cándida portabilidad C. albicans El fluconazol puede conducir a la propagación C. glabrata Infecciones en el torrente sanguíneo.

Mientras que Shinokandin es más efectivo contra él. C. glabrata infección, solo al 54,6% de los pacientes diabéticos en este estudio se les prescribió terapia con equinocandina. Además, ECMM recomienda el uso de equinocandinas como primera línea de tratamiento. cándida infecciones Sin embargo, en este estudio, muchos pacientes fueron tratados por cándida antes de que las equinocandinas estuvieran disponibles, lo que explica por qué a la mitad del grupo de diabéticos se les recetaron equinocandinas. Sin embargo, los autores creen que este hallazgo destaca la necesidad de revisar las prácticas de prescripción en el tratamiento de la cándida.

conclusiones

En resumen, el estudio evaluó diez años de casos de cándida documentados para comprender su epidemiología, resultados y manejo. cándida Infecciones en pacientes diabéticos.

Los resultados indicaron que los pacientes con candidiasis y diabetes mellitus tenían más probabilidades de infectarse C. glabrata De C. albicans, en comparación con pacientes con candidiasis no diabéticos. Si bien el manejo clínico de la candidiasis no difirió entre los pacientes diabéticos y no diabéticos, los pacientes con candidiasis diabética tuvieron tasas de supervivencia a los 30 y 90 días significativamente más altas.

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Alta tasa de infección C. glabrata La infección en pacientes diabéticos indica una potencial presión de selección debido a la resistencia al fluconazol. Destaca la necesidad de revisar las prácticas de prescripción del tratamiento primario cándida infecciones

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