En un estudio de cohorte reciente publicado en La Red JAMA está abiertaInvestigadores de China investigaron el efecto de un programa multidisciplinario de control de la diabetes sobre el riesgo de demencia en pacientes con diabetes tipo 2 (DT2). Descubrieron que el control glucémico puede estar relacionado con la aparición de demencia, y un programa de control de la diabetes podría ser beneficioso para los pacientes con DM2 contra la demencia y sus subtipos.
Estancia: Riesgo de demencia entre pacientes con diabetes en un programa multidisciplinario de gestión de atención primaria. Crédito de la imagen: Africa Studio/Shutterstock
fondo
La demencia representa una importante carga para la salud mundial, especialmente entre las personas mayores, con una incidencia particularmente alta entre aquellos con diabetes tipo 2. La diabetes tipo 2 se asocia con un riesgo 50% mayor de desarrollar demencia por todas las causas, y su asociación con la enfermedad de Alzheimer y otros tipos de demencia implica diversas características patológicas, incluido el daño a los vasos sanguíneos, la acumulación de beta amiloide y la neuroinflamación. Si bien los niveles más altos de hemoglobina A1C (HbA1C) en pacientes con diabetes tipo 2 se asocian con un mayor riesgo de demencia, la eficacia de las intervenciones de control glucémico para reducir la incidencia de demencia sigue siendo incierta. Los programas multidisciplinarios de manejo de la diabetes muestran resultados positivos en la mortalidad y las complicaciones de la diabetes. Sin embargo, los estudios sobre su asociación con los resultados de la demencia, especialmente con seguimientos más prolongados y objetivos individualizados de control de la glucosa, son limitados.
En Hong Kong, más del 90% de los pacientes con diabetes tipo 2 son tratados dentro del sistema de salud pública, utilizando el Programa de Evaluación y Gestión de Riesgos Multidisciplinarios – Diabetes (RAMP-DM) desde 2009. RAMP-DM ha mostrado mejoras Excelente para controlar la sangre azúcar y mejorar significativamente los niveles de azúcar en la sangre. Reducción de la mortalidad, los eventos macrovasculares y los eventos microvasculares durante un período de seguimiento de 9 años. El estudio actual investiga la relación entre los servicios RAMP-DM, el control glucémico y el riesgo de demencia por todas las causas, proporcionando información valiosa sobre la prevención de la demencia en pacientes con diabetes tipo 2.
Sobre el estudio
El actual estudio de cohorte retrospectivo utilizó registros médicos electrónicos del sistema de salud público de Hong Kong. Se identificaron los pacientes adultos diagnosticados con diabetes tipo 2 en 2011, excluyendo aquellos con diabetes tipo 1, diabetes gestacional o demencia preexistente. Los pacientes que asistieron a los servicios de RAMP-DM además de la atención habitual estaban en el grupo de tratamiento, mientras que aquellos que no se unieron a RAMP-DM formaron el grupo de control. El seguimiento continuó (mediana de 8,4 años) hasta los eventos de resultados, la muerte o el final del estudio en diciembre de 2019. Los pacientes que se unieron a los servicios RAMP-DM entre 2012 y 2019 fueron excluidos debido al tiempo de seguimiento insuficiente para los resultados de la demencia.
Se incluyeron un total de 55.618 pacientes (edad media 68,28 años; 51,4% mujeres), con 27.809 pacientes tanto en el grupo RAMP-DM (edad media 69 años) como en el grupo de atención habitual (edad media 70 años).
El resultado primario fue la incidencia de demencia, identificada mediante códigos ICD-10 o ICPC-2 y prescripciones de medicamentos para la demencia. Se tuvieron en cuenta causas de demencia no relacionadas con el alcohol, las drogas o agentes infecciosos. El diagnóstico sigue evaluaciones clínicas con referencia a los criterios del DSM-IV y DSM-5. Los resultados secundarios incluyeron EA, demencia vascular (VD) y otros tipos de demencia. El análisis principal se centró en el uso de RAMP-DM, explorando los niveles de HbA1C en las primeras etapas después de la inscripción en RAMP-DM en relación con la aparición de demencia. Se extrajeron varias covariables al inicio del estudio. Los participantes con diabetes tipo 2 que recibieron servicios RAMP-DM fueron emparejados mediante el puntaje de propensión con aquellos que recibieron atención habitual únicamente. El análisis estadístico incluyó el uso de la comparación de las características iniciales, la estimación de la tasa de incidencia acumulada, la reducción bruta del riesgo absoluto (ARR), la reducción del riesgo relativo (RRR), la curva de Kaplan-Meier y el modelo multivariable de riesgos proporcionales de Cox.
Resultados y discusión
Aproximadamente el 6,97% del grupo RAMP-DM y el 9,81% del grupo de atención habitual fueron diagnosticados con demencia. La incidencia de demencia por 1000 personas-año fue menor (9,31) para RAMP-DM que para la atención habitual (14,02). RAMP-DM mostró una reducción significativa en el riesgo de demencia por todas las causas, EA, VD y otras formas de demencia. Se encontraron niveles más bajos de HbA1C en el grupo RAMP-DM, y los pacientes RAMP-DM mostraron un riesgo 28% menor de demencia por todas las causas, un riesgo 39% menor de enfermedad cardiovascular y un riesgo 15% menor de enfermedad de Alzheimer. El riesgo de desarrollar la enfermedad de Alzheimer se redujo en un 29%. de otras demencias en comparación con la atención habitual.
Los análisis de sensibilidad indicaron consistentemente resultados similares. El análisis de subgrupos mostró un riesgo reducido de RAMP-DM en diferentes subgrupos, con un efecto más pronunciado en pacientes con HbA1C ≥7,5% y aquellos con hipertensión. No se observaron diferencias significativas según el género, la asistencia pública, la residencia en una residencia de ancianos o la puntuación del CCI.
El análisis reveló una relación entre los niveles de HbA1C durante el seguimiento y el riesgo de demencia. En comparación con el grupo de referencia (HbA1C = 6,5-7,5%), los pacientes con niveles entre 7,5% y 8,5% y superiores al 8,5% tenían mayor riesgo. Los niveles bajos de HbA1C (<6% y 6%-6,5%) también se asociaron con un mayor riesgo de demencia.
El estudio está limitado por su diseño observacional, posible sesgo de selección, características iniciales no medidas que influyen en la aparición de demencia y sesgos de información.
Conclusión
En conclusión, el estudio sugiere que un programa multidisciplinario de control de la diabetes basado en atención primaria se asocia con un menor riesgo de demencia por todas las causas en pacientes con diabetes tipo 2, lo que subraya la importancia del control glucémico. Se necesitan estudios y ensayos futuros para confirmar la eficacia y explorar los mecanismos biológicos.
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