Acetazolamida en insuficiencia cardiaca aguda descompensada con aumento de volumen

Resumen

antecedentes

No está claro si la acetazolamida, un inhibidor de la anhidrasa carbónica que reduce la reabsorción de sodio en los túbulos proximales, puede mejorar la eficacia de los diuréticos del asa, lo que podría conducir a una descongestión más rápida en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada con un volumen de carga aumentado.

Métodos

En este ensayo multicéntrico, de grupos paralelos, doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo, reclutamos pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada, signos clínicos de sobrecarga de volumen (p. ej., edema, derrame pleural o ascitis) y N-Periferal pro -Nivel de péptido natriurético B superior a 1000 pg/ml o nivel de péptido natriurético B superior a 250 pg/ml para recibir acetazolamida intravenosa (500 mg una vez al día) o placebo agregado a los diuréticos intravenosos estándar (a una dosis equivalente al doble de la dosis de mantenimiento). dosis por vía oral). La aleatorización se estratificó según la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (40% o >40%). El punto final primario fue descongestionante exitoso, definido como ausencia de signos de agrandamiento gestacional, dentro de los 3 días posteriores a la aleatorización y sin indicación de aumento de la terapia descongestionante. Los criterios de valoración secundarios incluyeron una combinación de muerte por cualquier causa o reingreso al hospital por insuficiencia cardíaca dentro de los 3 meses posteriores al seguimiento. También se evaluó la seguridad.

consecuencias

Un total de 519 pacientes fueron aleatorizados. La descongestión exitosa ocurrió en 108 de 256 pacientes (42,2 %) en el grupo de acetazolamida y en 79 de 259 (30,5 %) en el grupo de placebo (índice de riesgo 1,46; intervalo de confianza del 95 %) [CI], 1,17 a 1,82; p < 0,001). La muerte por cualquier causa o el reingreso por insuficiencia cardíaca se produjeron en 76 de 256 pacientes (29,7 %) en el grupo de acetazolamida y en 72 de 259 pacientes (27,8 %) en el grupo de placebo (índice de riesgo 1,07; IC del 95 %, 0,78 a 1,48) ). El tratamiento con acetazolamida se asoció con una mayor producción acumulada de orina y orina natriurética, y los resultados fueron consistentes con una mejor eficacia diurética. La incidencia de empeoramiento de la función renal, hipopotasemia, hipotensión y eventos adversos fue similar en los dos grupos.

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Conclusiones

La adición de acetazolamida a la terapia con diuréticos en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada resultó en un aumento en la descongestión exitosa. (Financiado por el Centro Belga de Conocimiento de la Salud; ADVOR ClinicalTrials.gov No., NCT03505788.)

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