La obesidad no es culpa del paciente, según Claudia Fox, MD, MSc, profesora clínica asociada de pediatría en la Facultad de Medicina de la Universidad de Minnesota en Minneapolis. En una entrevista con Pharmacy Times, Fox sugirió que la obesidad solo ocurre cuando el cuerpo no puede regular adecuadamente las reservas de energía de un individuo.
niño en la escala | Crédito de la imagen: Protsenko Dmitriy – stock.adobe.com
«cualquier [individual] «Las personas que tienen exceso de peso lo hacen porque sus cuerpos no tienen un sistema de regulación de energía adecuado para mantenerlo bajo control», dijo Fox. La razón por la que no funciona correctamente es diferente [patient] a [patient]. «
Según Fox, el principal determinante de la obesidad son los genes del paciente, pero muchos factores pueden contribuir a la obesidad, incluido el estrés, que puede desencadenarse por factores como la inseguridad alimentaria, la depresión, la discriminación racial y más.
Resultados de un estudio publicado en revista de medicina familiar y atencion primaria Se ha demostrado que los factores ambientales, los factores del estilo de vida y los factores culturales desempeñan un papel fundamental en la obesidad. Los investigadores anotaron que la obesidad infantil puede afectar la salud, el bienestar social y emocional y la autoestima de un niño, y se asocia con un rendimiento académico deficiente y una calidad de vida reducida.1
Tratamientos para la obesidad en niños
Para combatir la obesidad como enfermedad crónica, la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) ha publicado pautas para el tratamiento de niños y adolescentes con obesidad. Las guías recomiendan tratamientos que incluyen entrevistas motivacionales, terapia intensiva de estilo de vida y conducta de salud (IHBLT), uso de terapia con medicamentos y, en algunos casos, cirugía metabólica y bariátrica pediátrica.2
Aunque la evidencia respalda estas terapias, se han planteado preocupaciones sobre los efectos a largo plazo de los tratamientos más intensivos, así como los efectos sobre la salud mental de estos tratamientos en los niños.
«La guía da un gran paso al clasificar la obesidad como una enfermedad, [but] Jennifer Salvon, RPh, farmacéutica clínica y profesora asistente de la Facultad de Farmacia de la Universidad de Connecticut en Storrs, dijo en una entrevista con Horarios de farmacia. «alguno [individuals] Siente que llamarlo una enfermedad, lo que significa que no es solo su culpa, ayudaría [patients] No sientas el estigma de la obesidad».
Pero enfatizó que otros sostienen que diagnosticar la obesidad como una enfermedad puede aumentar la prevalencia de los trastornos alimentarios.
Un tratamiento intensivo que suscitó inquietudes fue el IHBLT, que se especificaba en las directrices2 como un «enfoque principal para lograr la reducción de la masa corporal o la mitigación del aumento de peso excesivo en los niños». Según las indicaciones, implica visitas frecuentes y frecuentes para ayudar a mantener hábitos saludables de alimentación y actividad física. IHBLT requiere 26 horas o más de intervenciones familiares y presenciales.2
Salvon dijo que el objetivo de IHBLT es involucrar a toda la familia, centrándose en los cambios de estilo de vida en lugar del IMC o el peso.
Un atractivo de IHBLT es que la evidencia muestra similitudes entre IHBLT y las terapias utilizadas para los trastornos alimentarios, incluida la forma en que IHBLT promueve el consumo de alimentos saludables, la actividad física para disfrutar y el autocuidado centrado en la autoestima y el autoconcepto.2
Sin embargo, existen limitaciones asociadas con IHBLT, incluida la cantidad de proveedores capacitados en estas terapias, el acceso de los pacientes al transporte y los determinantes sociales de los factores de salud. Salvon agregó que cree que hay una línea muy fina entre hacer cambios en el estilo de vida y hacer que un niño sea muy consciente de sus patrones dietéticos.
«Creo que es un equilibrio tan bueno que se necesitaría un entrevistador muy hábil para establecerlo correctamente para estar seguro [the children don’t become hyperaware] Porque… en muchas [patients with obesity]»De todos modos, hay un trastorno alimentario, por lo que pueden darse cuenta de lo que están comiendo», dijo Salvon. Cuando hablamos de obesidad infantil, me refiero a que es un problema. Casi 20 millones de niños son obesos en los Estados Unidos, pero también los hay [who] Comer en exceso y no comer o [are] Bulimia… Para mí, es un montón de trastornos alimentarios».
Salvon agregó que la obesidad es un problema que necesita atención constante, especialmente porque los niños obesos pueden desarrollar otros problemas médicos, como diabetes tipo 1, colesterol alto, presión arterial alta y artritis.
Además de las entrevistas motivacionales y la IHBLT, que trata más sobre cambios de comportamiento y estilo de vida, existen tratamientos farmacológicos y quirúrgicos para la obesidad infantil.2
Para las intervenciones quirúrgicas, anotó Fuchs, los criterios de elegibilidad se basan principalmente en el índice de masa corporal y la presencia de comorbilidades relacionadas con el peso. Tampoco hay límite de edad o recomendación de edad en las pautas de la AAP.2 La razón de esto, dijo Fox, es que la evidencia muestra que la obesidad puede afectar el crecimiento y el desarrollo de un niño, por lo que se puede usar una intervención quirúrgica para ayudarlos a mantener un crecimiento y desarrollo normales.
Salvon tiene algunas preocupaciones sobre las intervenciones quirúrgicas, especialmente la cirugía realizada a una edad muy temprana.
«Me preocupa que los padres quieran hacer esto rápidamente porque solo quieren que su hijo esté en forma o delgado». [because] toma tiempo y esfuerzo [with other interventions]dijo Salvon. «Creo que a veces [individuals] En nuestra comunidad están buscando una solución rápida.
Salvon agregó que el seguimiento y la adherencia necesarios después de la cirugía pueden no ser apropiados para los niños más pequeños. Además, después de la cirugía bariátrica, se necesita tiempo para adaptarse a la menor cantidad de alimentos que se pueden comer, y dijo que esto puede afectar a alguien que todavía está creciendo porque no absorberá la cantidad de vitaminas y minerales que el cuerpo necesita. Podria necesitar.
Las intervenciones farmacéuticas son otro tema importante en las pautas de la AAP. Se ha demostrado que los medicamentos contra la obesidad (AOM) son efectivos, con evidencia que respalda su uso en niños de 12 años de edad y mayores.2
Fox dijo que los profesionales médicos deben sopesar los riesgos y beneficios de cada intervención. Anotó que los niños obesos son más propensos a tener comorbilidades graves, como diabetes tipo 2, apnea del sueño, presión arterial alta, enfermedad del hígado graso y enfermedades mentales graves como depresión, ansiedad y trastornos alimentarios.
Agregó que los AOM inyectables se han asociado con eventos adversos, incluidos problemas gastrointestinales, pero estos eventos adversos generalmente son mínimos cuando el medicamento se titula adecuadamente y se realizan las modificaciones apropiadas en el comportamiento alimentario y los patrones dietéticos. Sin embargo, dijo Fox, aún se desconoce el uso a largo plazo de estos medicamentos, especialmente para los niños.
«También es posible que un individuo probablemente no tome el mismo medicamento durante 40 años, o incluso 20 años», dijo Fox. «Tenemos que equilibrar eso con el conocimiento específico de ‘Vaya, mi paciente está frente a mí, este niño de 12 años que ya tiene la enfermedad del hígado graso con cirrosis… es posible que no sobreviva 20 años después debido a obesidad.'»
Fox enfatizó que los enfoques de tratamiento realmente dependen del individuo y que los médicos deben evaluar el uso de estos medicamentos de forma individual, teniendo en cuenta los riesgos y beneficios asociados.
También se debe alentar a los padres a tener conversaciones con sus hijos sobre nutrición, salud y cómo mantener un estilo de vida saludable, ya sea que eso incluya o no las OMA. Aunque estos medicamentos pueden beneficiar a los pacientes cuando se usan correctamente, Salvone anotó que la prominencia de la semaglutida (Ozempic) en la cultura popular, los medios y las redes sociales juega un papel en las percepciones poco saludables de dichos medicamentos.
Había un artículo sobre Kim Kardashian, [who] Tomó semaglutida y perdió mucho peso para ponerse un vestido de Marilyn Monroe «, dijo Salvone. «No es bueno para los jóvenes. [children] para ver.»
Salvon agregó que la cobertura de los medios ciertamente contribuye al uso de AOM inyectables, así como al uso adecuado o inadecuado de los mismos. Dijo que cree que esto tiene el efecto más profundo en los niños en edad escolar intermedia, pero que los adolescentes y los padres también pueden recurrir a las inyecciones de AOM antes de intentar cambios en el estilo de vida cuando buscan una «solución rápida» para la obesidad.
¿Qué es lo mejor para el paciente?
La obesidad no tiene una solución única para todos, ni las hay en blanco y negro. Fuchs y Salvone enfatizaron que los riesgos y beneficios de todas las intervenciones deben ser cuidadosamente considerados e individualizados para satisfacer las necesidades del paciente.
«El punto es que [an individual] “Las personas obesas no son solo una persona flaca que come mucho”, dijo Fox. «Esto no es obesidad».
referencia
- Sahoo K, Sahoo B, Choudhury AK, Sofi NY, Kumar R, Bhadoria AS. Obesidad infantil: sus causas y consecuencias. J Family Med Prim Care. 2015; 4 (2): 187-192. doi: 10.4103/2249-4863.154628
- Hampl SE, Hassink SG, Skinner AC et al. Una guía de práctica clínica para la evaluación y el tratamiento de niños y adolescentes obesos. Pediatría. 2023; 151 (2): e2022060640. doi: 10.1542/peds.2022-060640
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