Asociación de trastornos del sueño y trastorno del sueño-vigilia con MACE o mortalidad por todas las causas en una población después de un accidente cerebrovascular

En un estudio reciente publicado en medicina para dormirEn este estudio, los investigadores evaluaron la relación entre los trastornos del sueño después de un accidente cerebrovascular y los eventos cardiovasculares recurrentes.

fondo

En los Estados Unidos, el accidente cerebrovascular es una de las principales causas de muerte y la principal causa de discapacidad a largo plazo. El riesgo de recurrencia de CVD y mortalidad para los sobrevivientes de 1 año sigue siendo significativo. Dado el impacto de los accidentes cerebrovasculares en la salud pública, el reconocimiento de los objetivos de la intervención para mitigar el riesgo de enfermedad cardiovascular secundaria y la mortalidad entre los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares es un tema importante de preocupación.

Los trastornos del sueño, como la mala calidad del sueño, el sueño anormalmente largo o corto y los trastornos del sueño, aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular. Se han observado resultados similares para el accidente cerebrovascular en particular. Por ejemplo, la respiración alterada durante el sueño, como la apnea obstructiva del sueño (AOS), es un importante factor de riesgo de accidente cerebrovascular.

sobre estudiar

El estudio actual investigó la relación entre los trastornos del sueño y la mortalidad recurrente por todas las causas o los eventos coronarios agudos en pacientes que sufrieron un accidente cerebrovascular.

El equipo buscó en seis bases de datos electrónicas biomédicas, a saber, PubMed, Embase, Cochrane Library, PsycINFO, CINAHL y Allied and Complementary Medicine, entre el inicio de la base de datos y agosto de 2021. Las técnicas de búsqueda incluyeron títulos de materias y términos de texto libre relacionados con factores como el sueño, la duración del sueño, la calidad del sueño, las terapias del sueño, los trastornos del sueño, los ataques isquémicos transitorios (AIT), el accidente cerebrovascular, los eventos cardiovasculares adversos (MACE), el accidente cerebrovascular recurrente y la incidencia de ECV.

El criterio principal para la inclusión del estudio fue que el estudio examinado debería investigar la asociación entre el sueño y los eventos cerebrovasculares o cardiovasculares recurrentes después de un AIT o un accidente cerebrovascular. Las personas que habían sufrido un AIT o un accidente cerebrovascular formaban parte de la población del estudio. Las exposiciones de interés fueron las alteraciones del patrón de sueño-vigilia, las interferencias del sueño o las alteraciones del sueño. Los resultados incluyeron recurrencia de MACE y mortalidad por todas las causas.

resultados

Una búsqueda en la base de datos arrojó 5116 referencias y seis registros adicionales de otras fuentes. Hubo un total de 4873 referencias después de eliminar los estudios duplicados. Después de la selección de resúmenes y títulos, se seleccionaron 66 artículos para el análisis de texto completo. Treinta y dos estudios finalmente se incluyeron en la revisión sistemática. De los 32 estudios incluidos, 10 eran ensayos controlados aleatorios (ECA), mientras que 22 eran estudios observacionales.

El equipo señaló que nueve de los 10 ensayos informaron métodos de asignación al azar adecuados. La mayoría de las investigaciones describen con precisión el enmascaramiento de la asignación. Todos los estudios utilizaron un diseño abierto, que presenta un alto potencial de sesgo con respecto al cegamiento de los participantes.

Se han identificado aproximadamente 15 estudios observacionales prospectivos que investigan la asociación entre la apnea obstructiva del sueño y los episodios recurrentes en pacientes con accidente cerebrovascular. De los 15, un total de 11 estudios de AOS encontraron una asociación positiva de AOS y/o gravedad de AOS con eventos recurrentes/mortalidad, mientras que cuatro estudios no encontraron asociación. La mayoría de los estudios evaluaron la gravedad de la AOS mediante medidas objetivas, como el índice de apnea-hipopnea (IAH), el índice de eventos respiratorios (REI), el índice de dificultad respiratoria (RDI) o el índice de desaturación de oxígeno (ODI).

Un estudio descubrió que el AHI se asoció significativamente con la mortalidad por todas las causas durante un período de seguimiento de dos años en personas que habían experimentado su primer ataque isquémico transitorio o accidente cerebrovascular. Otro estudio dividió los casos de accidente cerebrovascular isquémico en grupos de bajo o alto riesgo, y estimó las muertes informadas durante aproximadamente 60 meses después del accidente cerebrovascular. Aproximadamente el 22 % de las personas con un IAH alto fallecieron, mientras que solo el 9 % de las personas con un IAH bajo fallecieron. Sin embargo, esta diferencia no fue estadísticamente significativa.

Se ha informado que los no sobrevivientes tienen un nivel significativamente más alto de AH que los sobrevivientes. Los casos de IAH alto y bajo divididos en dos dividieron el grupo de muestra en dos grupos de igual tamaño. En los 19 a 37 meses posteriores a la hospitalización por accidente cerebrovascular o AIT, un IAH más alto se asoció con mortalidad por todas las causas.

Un estudio también comparó pacientes con AOS tolerantes a la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) con pacientes con AOS que no podían tolerar la CPAP. Todos los casos sufrieron un AIT o un ictus. A lo largo del período de seguimiento de 18 meses, el uso sin CPAP se asoció con un aumento de más de cinco veces en el riesgo de nuevos eventos vasculares en comparación con los usuarios de CPAP. Los individuos que no toleraron la CPAP tuvieron un mayor riesgo de muerte que los que usaron CPAP, aunque no hubo diferencias en la mortalidad entre los pacientes sin apnea obstructiva del sueño, apnea del sueño leve y apnea del sueño leve y los que usaron presión positiva continua en las vías respiratorias.

Un estudio posterior siguió a los mismos sujetos durante siete años para investigar los eventos cardiovasculares. En comparación con las otras cohortes, los pacientes que no usaron CPAP informaron un aumento del riesgo de siete años de eventos CV no mortales y muerte CV.

Conclusión

Los resultados del estudio destacaron una asociación positiva entre la apnea obstructiva del sueño y/o la gravedad de la apnea obstructiva del sueño y el riesgo de muerte y eventos recurrentes. Para reducir el riesgo de recurrencia y muerte después de un accidente cerebrovascular, los estudios deben identificar objetivos nuevos y efectivos para la prevención secundaria. Las investigaciones futuras que aborden el papel de los trastornos del sueño en la frecuencia de los eventos cardiovasculares y cerebrovasculares en los accidentes cerebrovasculares ayudarán en el desarrollo de nuevas terapias que estimulen el sueño entre los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares.