Los cirujanos deben ser «más agresivos» al proporcionar quimioterapia seguida de la escisión para los pacientes con cáncer de páncreas en estadio II, según un nuevo estudio en el Journal of the American College of Surgeons
Principales lagunas
- La cirugía es un tratamiento infrautilizado para algunos pacientes con cáncer de páncreas.
- Los pacientes con cáncer de páncreas que se sometieron a cirugía después de la quimioterapia vivieron casi el doble de edad que los tratados con quimioterapia sola.
- Los resultados confirman las recomendaciones actuales para el cáncer de páncreas en estadio 2: la supervivencia mejora cuando los pacientes reciben quimioterapia y multimodal antes y / o después de la cirugía.
- Todos los análisis de datos proporcionaron los mismos resultados.
CHICAGO (26 de marzo de 2021, 9 am CST): los pacientes con cáncer de páncreas en etapa 2 que reciben quimioterapia seguida de resección (un proceso que elimina la parte cancerosa de un órgano, estructura o tejido) viven aproximadamente el doble de edad que los pacientes que reciben solo quimioterapia, según un nuevo estudio en el Journal of the American College of Surgeons Publicado en Internet a De antemano para imprimir.
En los pacientes en estadio II, existe la posibilidad de que el cáncer de páncreas se pueda erradicar mediante resección incluso después de que se haya diseminado cerca de los vasos sanguíneos. Aunque la quimioterapia puede mejorar los resultados, el riesgo de la cirugía está justificado porque los pacientes viven más tiempo incluso si el tejido canceroso no se elimina por completo, según un estudio realizado por investigadores del Departamento de Cirugía de la Universidad de Arizona en Tucson.
La cirugía puede mejorar la supervivencia
Los investigadores encontraron que los pacientes que recibieron quimioterapia seguida de resección vivieron un promedio de 19,75 meses, mientras que los que solo recibieron quimioterapia vivieron un promedio de 10,12 meses. Examinaron datos de la Base de datos nacional del cáncer (NCDB), un programa conjunto entre el Colegio Estadounidense de Cirujanos y la Sociedad Estadounidense del Cáncer.
«Nuestros resultados muestran que la cirugía es aplicable en más casos de los que pensamos», dijo Amanda K. Arrington, MD, MHM, FACS, oncóloga quirúrgica en el Departamento de Cirugía de la Universidad de Arizona, Tucson.
El cáncer de páncreas es la cuarta causa principal de muerte por cáncer en hombres y mujeres en los Estados Unidos.1,2 El Dr. Arrington dijo que el cáncer de páncreas tiene tasas de supervivencia bajas porque es un cáncer moderadamente agresivo y de rápido crecimiento. Aproximadamente del 10 al 30 por ciento de estos pacientes tienen una enfermedad para la cual la resección puede considerarse un tratamiento apropiado. La quimioterapia puede mejorar las posibilidades de una cirugía exitosa, ya que uno de cada tres casos límite se puede erradicar después de la quimioterapia.3 Incluso después de la cirugía, es común que el cáncer de páncreas reaparezca.
Si bien el objetivo de la resección es eliminar todo el tejido tumoral, puede ser difícil de lograr, especialmente si el cáncer se ha diseminado a los vasos sanguíneos cercanos que irrigan el hígado y el intestino delgado. La condición del margen, o la cantidad de tejido canceroso que queda después de la cirugía en los bordes del área resecada, es un predictor importante de la supervivencia posoperatoria del cáncer de páncreas. Los pacientes que no tienen tejido canceroso después de la resección (R0) tienen una supervivencia mejorada en comparación con los pacientes con cantidades microscópicas (R1) o cantidades de muestra (R2) de tejido canceroso que quedan después de la resección. Este estudio analizó los resultados de la ablación R1 y R2 en comparación con la quimioterapia sola.
Detalles del estudio
El Dr. Arrington y sus colegas analizaron los datos de NCDB de 2010 a 2015 de pacientes con cáncer de páncreas en estadio II que se sometieron a cirugía R1 / R2 con o sin quimioterapia preoperatoria para compararlos con los pacientes en estadio II que recibieron quimioterapia sola. ellos encontraron:
- Del total de 11.699 pacientes con cáncer de páncreas en estadio II, 9.521 (81,4 por ciento) fueron tratados con quimioterapia sola, mientras que 2.178 (18,6 por ciento) se sometieron a resección quirúrgica y tenían márgenes positivos (R1 o R2).
- Del grupo quirúrgico, 1.836 (84,3 por ciento) se sometieron a cirugía y 342 (15,7 por ciento) se sometieron a quimioterapia seguida de cirugía.
- Los pacientes R1 o R2 que se sometieron a quimioterapia antes de la resección tuvieron la mejor tasa de supervivencia con una supervivencia promedio de 19,75 meses, seguidos por el grupo de cirugía primaria con una supervivencia media de 17,77 meses y el grupo de quimioterapia sola con una supervivencia media de 10,12 meses.
Los datos se han analizado de múltiples formas para abordar posibles sesgos; Todos los análisis de datos proporcionaron los mismos resultados.
«Según este estudio, los cirujanos pueden ser un poco más agresivos y, a menudo, proporcionar tratamiento quirúrgico para pacientes con cáncer de páncreas en estadio II». ~ Amanda K. Arrington, MD, MHM, FACS
Los resultados del estudio confirman las recomendaciones actuales para el cáncer de páncreas en estadio 2, que indican que la supervivencia mejora cuando los pacientes reciben quimioterapia y multimodal antes y / o después de la resección. Además, los pacientes se benefician de la cirugía incluso en casos muy difíciles que terminan con una resección marginal positiva, dijo el Dr. Arrington. Los investigadores encontraron que incluso cuando un tumor no se encoge significativamente en respuesta a la quimioterapia, todavía existen beneficios para la supervivencia de un enfoque quirúrgico vigoroso.
El Dr. Arrington dijo: «Según este estudio, los cirujanos pueden ser un poco más agresivos y proporcionar tratamiento quirúrgico con más frecuencia a los pacientes con cáncer de páncreas en estadio II». «Hay estudios en curso que analizan si más pacientes con cáncer de páncreas, incluidos los pacientes en etapa 1, se beneficiarían de la cirugía después de la quimioterapia».
Otros autores del estudio incluyen a Chiu-Hsieh Hsu, PhD; Kenzi. Schaefer, BSc. Catherine L. O’Grady, MPH; Muhammad Khurais, MD; Y Taylor S. Riall, MD, PhD, FACS, todos de la Universidad de Arizona.
FACS indica que el cirujano es miembro del Colegio Americano de Cirujanos.
Presentado en la reunión anual de la Western Surgical Association (hipotético), noviembre de 2020.
Los autores del estudio no tienen divulgaciones relacionadas con esta investigación.
Cita: Supervivencia después de una resección marginal positiva en la era de la quimioterapia moderna para el cáncer de páncreas: ¿los pacientes siguen beneficiándose? Revista del Colegio Americano de Cirujanos. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2021.02.020.
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