La cirugía de ciática reduce el dolor en las piernas y la discapacidad en algunas personas, pero los beneficios no duran mucho, dice la revisión

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La cirugía para aliviar el dolor de piernas y la discapacidad en algunas personas con ciática puede ser mejor que otros tratamientos no quirúrgicos, pero los beneficios son de corta duración, duran solo hasta 12 meses, según un análisis de la evidencia más reciente publicada por BMJ hoy.

Además, la certeza de la evidencia disponible es de baja a muy baja, lo que lleva a los investigadores a sugerir que la cirugía solo puede ser una opción útil para las personas que sienten que el alivio rápido supera los costos y riesgos potenciales asociados con la cirugía.

La ciática se refiere al dolor que viaja a lo largo del trayecto del nervio ciático, desde la parte inferior de la espalda hasta la parte inferior de la pierna. En algunas personas, la ciática se produce cuando un disco herniado («desplazado») comprime o irrita las pequeñas raíces nerviosas de la espalda.

Las pautas recomiendan la cirugía (discectomía) cuando las opciones no quirúrgicas, como los medicamentos o las inyecciones de esteroides, no funcionan. Si bien la cirugía se usa ampliamente, la evidencia de su uso sigue siendo incierta y las revisiones recientes sobre el tema tienen muchas deficiencias. Por lo tanto, un equipo internacional de investigadores se dispuso a investigar la eficacia y seguridad de la cirugía en comparación con el tratamiento no quirúrgico de la ciática.

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Buscaron en bases de datos ensayos controlados aleatorios que compararan ningún tratamiento quirúrgico con tratamiento no quirúrgico, inyección epidural de esteroides, placebo o cirugía simulada, en pacientes con ciática de cualquier duración debido a una hernia de disco.

Las puntuaciones de dolor y discapacidad de los ensayos se convirtieron a una escala de 0 a 100 puntos, y el riesgo de sesgo y la certeza de la evidencia se evaluaron mediante herramientas reconocidas. Los tiempos de seguimiento experimental se dividieron en plazo inmediato (6 semanas o menos), plazo corto (entre 6 semanas y 3 meses), plazo intermedio (entre 3 y 12 meses) y plazo largo (12 meses).

En total, se incluyeron 24 ensayos en el análisis principal. La mitad de estos consideró la efectividad de la discectomía en comparación con el tratamiento no quirúrgico o la inyección epidural de esteroides (1711 participantes).

Evidencia de certeza muy baja a baja ha demostrado que la discectomía, en comparación con el tratamiento no quirúrgico, reduce el dolor en la pierna. El tamaño del efecto fue moderado a corto y corto plazo (con un promedio de 12 puntos menos en la escala de dolor), pequeño a medio plazo (6,5 puntos menos) e insignificante a largo plazo (2,3 puntos menos).

Para la discapacidad, se encontraron efectos pequeños, mínimos o nulos.

Se encontró un efecto similar sobre el dolor de piernas cuando se comparó la discectomía con una inyección epidural de esteroides. Para la discapacidad se encontró un efecto moderado a corto plazo, pero no se observó ningún efecto a medio y largo plazo.

El riesgo de cualquier evento adverso, como infección de la herida, recurrencia de la hernia discal y dolor persistente después de la cirugía, fue similar entre la discectomía y el tratamiento no quirúrgico.

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Esta revisión proporciona la síntesis más completa de la evidencia de los procedimientos quirúrgicos para la ciática hasta la fecha. Pero los investigadores reconocieron que la certeza de la evidencia varió de baja a muy baja, que el informe sobre los tratamientos no quirúrgicos fue generalmente deficiente y que los estudios incluidos difirieron en la forma en que identificaron a los pacientes elegibles para la cirugía, lo que, junto con otras limitaciones, puede haber afectado resultados. .

Como tal, afirman que, en general, la discectomía produjo un alivio más rápido del dolor y la discapacidad, pero solo durante un máximo de 12 meses, y puede considerarse una opción de tratamiento temprano en personas para quienes los beneficios de una mejoría temprana del dolor o la discapacidad en las piernas superan los costos. y riesgos potenciales.

en editorial asociadaLos autores sugieren que las conclusiones de esta revisión deben limitarse a las personas con ciática que no han respondido adecuadamente a los enfoques no quirúrgicos o que tienen dolor intenso y que tienen una indicación de cirugía en una resonancia magnética. Afortunadamente, la mayoría de las personas con ciática se recuperan espontáneamente sin necesidad de cirugía.

Los resultados también resaltan uno de los principales obstáculos para mejorar los resultados en este campo clínico: que la ciática es una condición heterogénea y ninguna medida clínica de rutina puede predecir los resultados de manera consistente, señalan.

Concluyeron: «Resolver el rompecabezas de la heterogeneidad es clave para ayudar a las personas con ciática y a sus médicos a elegir el tratamiento adecuado para ellos en las primeras etapas del curso de la enfermedad, mientras se les informa completamente sobre los beneficios y los riesgos de la cirugía».

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más información:
Tratamiento quirúrgico versus no quirúrgico de la ciática: una revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorios. BMJ (2023). DOI: 10.1136/bmj-2022-070730

Información del diario:
Revista médica británica (BMJ)


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