Se ha publicado en el EP Europace una declaración de consenso internacional sobre el método más seguro y eficaz para implantar un sistema de marcapasos que imite la función cardíaca normal.1 Revista de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). El documento se lanzó en Cadence Summit Delivery System (CSP).2 Se discutirá durante EHRA 2023, la conferencia científica del Consejo Económico y Social.3
«Se estima que 1,4 millones de pacientes en todo el mundo recibirán un marcapasos en 2023», dijo el primer autor, el profesor Haran Puri, del Hospital Universitario de Ginebra, Suiza.4 «Aproximadamente la mitad de estos pacientes pueden beneficiarse de un sistema de entrega rápida, que se conecta a los cables eléctricos del propio cuerpo y, por lo tanto, es más fisiológico que los métodos convencionales».
Los marcapasos se usan para regular la frecuencia cardíaca en personas cuyo corazón late con demasiada lentitud, principalmente porque hay un bloqueo en la conexión eléctrica entre los niveles superior (aurículas) e inferior (ventrículos) del corazón (lo que se denomina bloqueo auriculoventricular). El profesor Brey dijo: «El sistema estándar activa eléctricamente un solo punto en el ventrículo, en lugar de todo el corazón a la vez, lo que provoca una contracción descoordinada en diferentes regiones del corazón. En aproximadamente una quinta parte de los pacientes, esto puede dañar el corazón y provocar insuficiencia cardíaca». Sistema de conducción de cables marcapasos directamente a lo largo de diferentes ubicaciones del sistema de conducción interno del corazón, lo que da como resultado una contracción sincronizada en todo el corazón».
El sistema de conducción también puede beneficiar a los pacientes con insuficiencia cardíaca en los que el ventrículo izquierdo es débil y no bombea adecuadamente debido a una perturbación eléctrica (llamada bloqueo de rama izquierda), lo que hace que se contraiga de forma desincronizada con el ventrículo derecho. El tratamiento actual es la terapia de resincronización cardíaca (TRC), que proporciona estimulación de los ventrículos para coordinar las contracciones, pero no funciona en todos los pacientes y requiere un régimen que es más complejo que un marcapasos convencional.
La velocidad del sistema de administración se mencionó como un nuevo método en las pautas de velocidad de la ESC de 2021, pero se reconoció la necesidad de evidencia de ensayos aleatorios.5 El uso de esta tecnología está aumentando, con miles de procedimientos realizados en todo el mundo hasta la fecha. Una encuesta de EHRA a médicos europeos publicada el año pasado informó que la principal razón para no adoptar el método fue la falta de capacitación.6 “Hasta ahora, no ha habido consenso sobre cómo implementar este procedimiento y verificar que se realiza correctamente. ”, dijo el profesor Brey. «Este documento proporciona un enfoque estandarizado aprobado por expertos de todo el mundo que mejorará las tasas de éxito y evitará complicaciones. La guía será útil para los médicos que están aprendiendo el método y para aquellos que deseen mejorar su técnica. El aumento de la experiencia también permitirá una gran , ensayos aleatorizados de alta calidad.”
El artículo describe una técnica de implantación para dos tipos de estimulación: la velocidad de la rama del haz y la estimulación del área de la rama izquierda del haz, que se nombran de acuerdo con la ubicación objetivo del sistema de conducción cardíaca. El profesor Brey dijo: «Con la velocidad del haz, se puede hacer una prueba simple para verificar que se logra la conducción eléctrica. La velocidad del área de la rama izquierda del haz requiere exámenes más detallados y el documento muestra a qué deben apuntar los médicos y cómo es un buen ritmo».
Se brindan consejos sobre cómo lograr una implantación exitosa del cable y cómo evitar y tratar las complicaciones. El documento va acompañado de 30 figuras con ilustraciones detalladas, 11 videoclips y un resumen ejecutivo publicado como un documento separado.7 y la aplicación de mensajes clave, todos los cuales están disponibles abiertamente y se proporcionan de forma gratuita a la comunidad médica de todo el mundo.
El profesor Bury dijo: «La velocidad del sistema de administración está entrando en la práctica clínica convencional y, según los datos limitados, el tratamiento tiene un futuro prometedor. Es fundamental que los médicos adopten un enfoque estandarizado para garantizar que se administre de manera segura y efectiva. El consenso El documento publicado hoy está destinado a convertirse en una referencia sobre cómo se puede implementar esta Acción «.
La declaración de consenso internacional fue desarrollada por la European Heart Rhythm Association (EHRA), una rama de la ESC, y respaldada por la Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), la Canadian Heart Rhythm Society (CHRS) y la Latin American Heart Rhythm Society. (LAHRS).
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