Estudio: Combinar medicamentos para la diabetes proporciona beneficios para el corazón y los riñones

Es probable que el uso combinado de inhibidores del cotransportador 2 de sodio y glucosa (SGLT2) y receptores del péptido 1 similar al glucagón (GLP1-RA) proporcione protección adicional contra las enfermedades cardíacas y renales en pacientes con diabetes.1Según las últimas investigaciones publicadas en Lancet Diabetes y Endocrinología.

Los SGLT2, también llamados gliflozinas, son una clase de medicamentos que reducen la glucosa en sangre al aumentar su excreción en la orina, mientras que los GLP-1RA, como Ozempic, actúan mejorando la secreción y sensibilidad a la insulina. Se ha demostrado que ambas clases de medicamentos mejoran los resultados cardiovasculares.

Aunque ensayos pequeños y de corto plazo sugieren que el uso conjunto de estos medicamentos mejora el control del azúcar en sangre, sus efectos combinados sobre las enfermedades cardíacas y la insuficiencia renal son menos claros.

como parte de Metaanálisis de inhibidores de SGLT2 realizado por el Consorcio de Ensayos Clínicos de Cardiología y Enfermedad Renal (SMART-C)Los investigadores combinaron datos de 12 ensayos a gran escala controlados con placebo de SGLT2is que incluyeron a 73.238 pacientes con diabetes, 3.065 de los cuales ya estaban recibiendo AR-GLP1. El metanálisis mostró que los beneficios de los SGLT2 se observaron independientemente del uso de GLP1-RA.

El uso de SGLT2 reduce el riesgo de eventos cardiovasculares graves (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o muerte cardiovascular) en un 11 % y el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular en un 23 % en comparación con el placebo, incluso cuando se agrega a los AR-GLP1. También redujo el riesgo de desarrollar enfermedad renal crónica en un 33 % cuando se agregó a los GLP-1-RA y ralentizó la pérdida anual de función renal en aproximadamente un 60 % cuando se agregó a los GLP-1 RA. No se han identificado nuevos problemas de seguridad cuando los SGLT2is y GLP-1RA se utilizan juntos.

Profesor clínico asociado Brendon Nowen, investigador principal de Instituto George para la Salud Global, Director de ensayos renales en Hospital Real de la Costa Norte de Sídney«Dado el rápido aumento de las indicaciones para el uso de agonistas del receptor GLP-1, era importante considerar sus efectos en combinación con inhibidores de SGLT2», dijo el autor principal del estudio, el Dr. John Jordan. «Este estudio representa el más grande y completo. evaluación de los resultados clínicos de este grupo de medicamentos”.

Ambas clases de medicamentos funcionan de forma independiente, dijo Nouwen: «Los inhibidores de SGLT2 tienen claros efectos protectores contra la insuficiencia cardíaca y la enfermedad renal crónica, mientras que los activadores del receptor GLP-1 también pueden reducir el riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y enfermedad renal». Como se demostró recientemente en el ensayo pionero FLOW.2 «Nuestros resultados respaldan el uso de esta combinación para mejorar aún más los resultados en pacientes con diabetes tipo 2 que cumplen con las recomendaciones de las guías para ambos tratamientos».

La diabetes es un factor de riesgo conocido de enfermedades cardiovasculares y renales, ya que un control deficiente de la glucosa provoca daños en los vasos sanguíneos del corazón y los riñones. Muchos diabéticos padecen enfermedades cardiovasculares o enfermedades renales crónicas, y su prevalencia aumenta en los años posteriores al diagnóstico de diabetes.3

SMART-C está dirigido por Nouwen y el profesor Heido Herspink del Instituto George para la Salud Global.

1. Apperloo E, Neuen BL et al. Eficacia y seguridad de los inhibidores del cotransportador 2 del Glucoceco de sodio con y sin agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón: un metanálisis colaborativo SMART-C de un ensayo controlado aleatorio. La lanceta. 2024. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(24)00183-9

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2. Perkovic V, et al. Efectos de la semaglutida sobre la enfermedad renal crónica en pacientes con diabetes tipo 2. NEJM. 2024. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2403347

3. Pearson-Stuttard J, et al. Variaciones en la carga de comorbilidad en personas con diabetes tipo 2 a lo largo de la duración de la enfermedad: un análisis poblacional de la evidencia del mundo real. ECMedicina Clínica. 2022. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2022.101584

Fuente de la imagen: iStock.com/unomat

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