Este es el primer estudio que describe el perfil epidemiológico de niños y adultos con quemaduras en Cataluña. También es el primero en describir las complicaciones intrahospitalarias integrales que presentan los pacientes ingresados por quemaduras, ya que estas complicaciones suelen analizarse en un subgrupo, como es el caso de los pacientes con quemaduras mayores.
demografía
Las quemaduras fueron más comunes entre los hombres (61,6%), una tendencia mundial debido al predominio de hombres que trabajan en la minería o la agricultura. En nuestra revisión, este porcentaje fue algo menor que lo reportado en 1998 (64%), 2008 (65%) y 2018 (66%).21,25,26y es consistente con la tendencia observada en otros países desarrollados6,7,8,15,27,28,2930. en Palacios31Sin embargo, el 51% de los pacientes quemados eran hombres.
La edad media en nuestro estudio fue de 41,4 años (49,7 años en adultos). Esto es parecido a Palacios. 31 Y superior al estudio anterior publicado por Barrett21y refleja la tendencia global debido al envejecimiento de la población en todo el mundo.
El porcentaje de quemaduras entre niños (18,1%) es menor que en otros países desarrollados7,28,32,33 y mucho más bajos que los reportados en los países en desarrollo11,34. Una de las razones de esta disminución es la tasa de natalidad consistentemente baja de España durante las últimas décadas y la escolarización obligatoria. Curiosamente, el grupo de edad con mayor incidencia de quemaduras suele ser el de 0 a 4 años, y en algunos casos representa hasta el 50% de todos los ingresos.32,35,36,3738. En nuestro estudio, la tasa de infección en este grupo de edad fue del 68%. Este porcentaje, si bien es similar al reportado en otros estudios, sigue siendo muy alto e indica que las autoridades deben promover la educación sanitaria e implementar medidas preventivas en este grupo de edad (incluidos sus padres). Una medida relativamente sencilla es introducir legislación para reducir la temperatura máxima permitida para el agua doméstica, un enfoque que ha demostrado ser eficaz en otros países.39,40.
característica de las quemaduras
Las escaldaduras fueron el mecanismo de lesión más común (37,7%) en nuestra revisión, mientras que las llamas fueron la causa más común de quemaduras en la década de 1990. Después de ajustar por edad y sexo, las quemaduras fueron el mecanismo más común en hombres adultos y las quemaduras fueron el mecanismo más común en mujeres adultas y niños. Estos resultados son consistentes con estudios publicados en otros países, como Portugal.41Israel29Porcelana42,43,44Suiza9y los Países Bajos7. En Europa, las llamas fueron el mecanismo de lesión más común, aunque las quemaduras fueron más comunes en los niños.27.
La quema promedio de TBSA fue del 8,3%, que es mucho más baja que en estudios anteriores, como el 16% en el estudio de Barrett.21 y el 18% en Sánchez25. Esta disminución de la superficie corporal quemada puede deberse a una menor incidencia de quemaduras por llama, que suelen ser graves y extensas y asociadas a la inhalación de humo.45.
La proporción de pacientes con quemaduras que cubren menos del 10% de la superficie corporal total ha aumentado del 60% en 1995 al 75% en la actualidad. Esta es una tendencia global que también se ha informado en otros estudios.7,16,43,46,47Esto podría deberse al descenso de las llamas como principal causa de quemaduras en nuestro entorno. Por la misma razón, el número de pacientes infectados disminuyó un 20% del volumen corporal total hasta un 9,7%. Según cifras de la American Burn Association (ABA), el 22,5% de los pacientes quemados en 2013 sufrieron quemaduras graves.48. En los niños, el 77% de los pacientes sufrieron quemaduras que afectaron a menos del 10% de la superficie corporal total, en línea con otros estudios.28,35,36,41,49.
comorbilidades
Nuestro estudio proporciona una visión general de las comorbilidades en pacientes quemados y su impacto en la mortalidad. El tabaquismo es la comorbilidad más prevalente (25,8%), mientras que la tasa de enfermedad cardiovascular (24%) es similar a la de Barrett et al. 21y muy superiores a los reportados por otros autores, como el 8% en Nolin50. El porcentaje de complicaciones cardiovasculares intrahospitalarias también fue mayor en nuestra serie respecto a Nolin (5,9% vs 3%), mientras que las comorbilidades cardiovasculares aumentaron la mortalidad a un ritmo similar al observado por Nolin.50 (HR 2.12 [95% CI 1.34–3.34], s= 0,001).
El consumo de alcohol se reportó en un 6,9% de los pacientes de nuestro estudio, cifra elevada comparada con una media del 4,2% entre la población española en 2019.51. Estas cifras concuerdan con las reportadas por Irwa Orosa, quien demostró que una mayor proporción de pacientes quemados tenían antecedentes de abuso de drogas en comparación con la población general.52.
En España, según el estudio ENPE, el 22% de la población sufre obesidad, y la obesidad es más prevalente en hombres mayores de 65 años y pertenecientes a grupos de menores ingresos.53 . En Cataluña, la tasa de obesidad (16%) es inferior a la media española. En nuestra serie, el 34,5% de los pacientes adultos eran obesos, lo que contrasta con la mayoría de los reportes en la literatura médica; Sin embargo, según los CDC, el 42,4% de la población estadounidense era obesa en 2017.54mientras que Jeschke informó una prevalencia del 29%55. En nuestra población la obesidad no se ha asociado con un aumento de la mortalidad.
tratamiento
El 64% de nuestros pacientes requirió cirugía, cifra superior a la de otros estudios como el estudio Dokter.7. La diferencia significativa en la tasa de cirugía observada entre adultos y niños es consistente con otros estudios, ya que las quemaduras en los niños suelen ser menos graves y responden bien al tratamiento conservador, especialmente a la ingesta elevada de proteínas.
complicaciones
Ninguno de los estudios identificados en nuestra búsqueda en la base de datos resumió las complicaciones más comunes durante el ingreso hospitalario.
Varios autores han descrito la AR como un factor de riesgo independiente de mortalidad56,57,58,5960. Esta complicación ocurrió en el 8% de los pacientes de nuestro estudio, mientras que en otros estudios su incidencia se reportó en el 30%.60 con una tasa de mortalidad del 80%56,61. Sin embargo, es importante tener en cuenta que casi todos estos estudios se han realizado en pacientes críticamente enfermos.17,62Por tanto los resultados no se pueden extrapolar a la población general. Los pacientes quemados tienen un mayor riesgo de desarrollar una infección mortal por cualquier causa en los primeros cinco años después de una quemadura.63y la sepsis aumenta LOS e ICULOS64. En nuestro estudio, al 16,3% de los pacientes se les diagnosticó sepsis, cifra algo superior a las publicadas en Bélgica.sesenta y cinco.
Resultados
La tasa de letalidad se mantuvo en 3,5% (0% en menores de 16 años y 4,3% en adultos). Esta tasa es algo superior a la registrada en la mayoría de los países europeos desarrollados.6,10,15,65,66.
Comparamos la mortalidad observada y predicha según el ABSI para determinar la precisión de este resultado en nuestra población.67. El ABSI se asocia con la mortalidad observada, a excepción de los pacientes con lesiones leves (ABSI < 6) y los pacientes con lesiones muy graves (ABSI ≥ 12), en los que la mortalidad fue menor de lo esperado.
El factor que ha cambiado dramáticamente a lo largo de los años es la causa de muerte. En Barrett et al., las principales causas fueron el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) (34%), MOF (26,8%) y sepsis (13,2%). La disminución de los casos de SDRA (13,7%) es sorprendente y puede deberse a mejoras en los cuidados intensivos, reducciones en las quemaduras por llamas y avances en la ventilación mecánica. También ha disminuido la tasa de mortalidad relacionada con la sepsis, que actualmente es la causa de muerte en el 9,5% de los pacientes, un 50% menos que la cifra reportada por Barrett et al.21 Según los resultados de un estudio belgasesenta y cinco. La disminución de la mortalidad por sepsis es un avance prometedor y puede deberse a la implementación de estrictos protocolos de atención para pacientes críticamente enfermos.68junto con mejoras en el uso de antibióticos y en el manejo del shock séptico.
En nuestro estudio, la principal causa de muerte fue el Ministerio de Salud (49,5%). Según la American Burn Society, los minerales organometálicos son la causa del 27,5% de las muertes48,69 . En otros estudios, este porcentaje se eleva al 40%.17,70.
Los principales predictores de mortalidad hospitalaria identificados en este estudio fueron la edad superior a 80 años, ABSI ≥ 7, inhalación de humo, comorbilidad cardiovascular, quemaduras de espesor total y TBSA quemado. Estos factores también se han descrito como predictores en otros lugares.8,27,33,43,46,50,71,72. Curiosamente, hay poca evidencia en otros lugares de asociaciones entre la comorbilidad cardiovascular y el aumento de la mortalidad. Sin embargo, en nuestra serie esta comorbilidad aumentó la probabilidad de muerte en un 112%. Nosotros, como algunos otros autores, no encontramos que el sexo esté asociado con una mayor mortalidad.8,73,74Aunque esto contradice los resultados de otros estudios67.
Las entradas grabadas han disminuido significativamente desde 6,6/105 Población/año hasta 3,68/105 Población/año Esta es la tendencia mundial1,2,15,33,75a pesar de tasas de aceptación significativamente más altas en algunos de nuestros vecinos europeos, como 18,9/10541 en Portugal, y 36,9/105 En Rumania.11 Tanto LOS como LOS/TBSA en Cataluña están por encima de la media de los países desarrollados2,4,6,11,13,71Probablemente esto se deba a dos factores: en primer lugar, el tiempo medio de espera desde la quemadura hasta la cirugía es de 18 días, muy superior a la media de 14,7 días en los Países Bajos.7; En segundo lugar, la atención domiciliaria en nuestra región está poco desarrollada, situación que supone una carga adicional para la atención hospitalaria.
En total, el 14% de los adultos ingresó por quemaduras ocurridas en el lugar de trabajo, porcentaje similar al reportado por Barrett, y a medio camino entre el 5,9% reportado por Palacios.31 y el 20,9% para Sánchez25. Entre otros países que publicaron estadísticas relacionadas con quemaduras en el lugar de trabajo se encuentra Alemania, donde la incidencia osciló entre el 18% – 33,7%.12,76Suiza, 31%.9y Estados Unidos de América 18%77China, 78%.72y Australia en un 17%. 74,78y Austria un 14,9%.8.
Factores económicos
Los costes sanitarios son actualmente uno de los principales problemas del sector sanitario. La crisis económica que siguió a la pandemia de SARS-CoV-2 ha llevado a los sistemas de salud pública de España al borde del colapso, y ahora es más importante que nunca mejorar la gestión de los recursos. Como se ha comentado anteriormente, el gasto medio anual fue de 5.030.043,85 €, con un coste medio por paciente de 15.179,31 €; Estas estimaciones de costos no fueron ponderadas por TBSA. En Portugal, el coste por paciente es de 8.030 €41en Holanda es 26.540 euros30 y en Finlandia 25.000 euros3.
Este estudio tiene varias limitaciones.
Dado que nuestro estudio se realizó en un hospital, no se puede asumir que nuestros hallazgos reflejen la situación en otras regiones. Sin embargo, este diseño unicéntrico garantiza que la población de estudio y el tratamiento de quemaduras sean homogéneos.
No se puede descartar un sesgo de selección, ya que los pacientes con quemaduras no graves no son tratados inicialmente ni transferidos al HUVH, por lo que no pudimos incluir estos datos en nuestro análisis. Otra posible fuente de sesgo de selección surge de nuestro diseño retrospectivo, ya que perdimos algunos pacientes porque los médicos no siempre cumplieron estrictamente el programa de seguimiento de 90 días.
En el estudio de comorbilidades, los pacientes no fueron evaluados mediante el índice de Charlesson estándar de oro y no se informaron trastornos psiquiátricos.
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