El American College of Chest Physicians (CHEST) publicó recientemente una nueva guía clínica para el tratamiento de la tromboembolia venosa (TEV), «Terapia antitrombótica para TEV: segunda actualización de las directrices y panel de expertos de CHEST», que proporciona 29 recomendaciones para 17 pacientes, intervenciones , preguntas de comparación y resultados (PICO), cuatro de los cuales no se han abordado anteriormente.
Ésta es la segunda actualización de la novena versión de estas Directrices. La última versión completa de la guía, «Terapia con anticoagulantes y prevención de la trombosis, novena edición: Guías de práctica clínica basadas en la evidencia para el Colegio Americano de médicos del tórax» o «AT9» se publicó en 2012 y se actualizó por última vez en 2016. Esta guía es Este es el primer tratamiento sobre este tema y se actualizará periódicamente a medida que surjan nuevas pruebas de acuerdo con las Pautas de vida modelo del American College of Chest Physicians.
Entre las recomendaciones actualizadas, el equipo emitió 29 declaraciones de orientación, 13 de las cuales fueron calificadas como recomendaciones sólidas. Éstas incluyen:
- En pacientes con TVP distal aguda de la pierna que están siendo tratados con anticoagulantes, recomendamos utilizar el mismo régimen anticoagulante que para los pacientes con TVP proximal aguda.
- En pacientes con trombosis del seno venoso cerebral, se recomienda la terapia anticoagulante durante al menos la fase de tratamiento (los primeros 3 meses) sin terapia anticoagulante.
- En pacientes con TVP aguda de la pierna, recomendamos que el filtro de la vena cava inferior (VCI) no se utilice además de los anticoagulantes.
- En pacientes con coagulopatía y síndrome antifosfolípido que son tratados con terapia anticoagulante, sugerimos una dosis modificada de antagonistas de la vitamina K sobre el tratamiento directo con anticoagulantes orales.
Estas pautas ayudan a explicar a los proveedores las complejidades del manejo de los pacientes con TEV. Como referencia integral para cualquier etapa, las recomendaciones cubren aspectos desde el manejo primario hasta la prevención secundaria y la reducción del riesgo de síndrome postrombótico ”.
Scott C. Woller, MD, FCCP, miembro del panel de expertos
El orden de presentación de los PICO y los datos indicativos en el manuscrito están destinados a seguir la cronología del tratamiento de TEV:
- ya sea para tratar
- Terapias intervencionistas y adyuvantes
- fase de inicio
- etapa de tratamiento
- Fase extendida
- Complicaciones de la TEV
Las declaraciones prescriptivas son principalmente para los médicos que tratan con pacientes con TEV, pero pueden informar a los investigadores en la selección de preguntas para estudios futuros. Los pacientes y los responsables políticos también pueden recibir información sobre el contenido de la guía.
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